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杨克勤

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话题:经皮治疗三叉神经痛

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发表于:2015-10-10

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经皮治疗三叉神经痛

据统计每十万人口中就有 3-27 人患有三叉神经痛,治疗方法也很多,包括药物治疗、放射治疗和微创经皮主要神经探查和减压术。经皮治疗三叉神经痛主要有三种模式:经皮微球囊压迫术、甘油注射神经根切断术、射频消融术,这三种技术通常认为是安全有效的。

虽然在这些技术出现的前几十年有很多报道,但对其适应症和疗效并没有达成共识。Symeon Missios, MD等对这三项技术做了系统的分析比较研究,总结了经皮治疗三叉神经痛的特点,技术,适应症和疗效,该文章发表于 Neurosurg Clin。

微球囊压迫术能缓解 91%-100% 的最初疼痛,长期疼痛缓解率在 68%-91%,2 年后复发率为10%-14%,3 年后为 15%-19%,5 年后为 19.2%-32.5%,并发症包括三叉神经感觉迟钝以及较少见的并发症角膜反射缺失和角膜疼痛,颅内神经麻痹,术后感染和脑膜炎等。微球囊压迫术主要用于未使用微血管减压术的老人和伴有多发性硬化的三叉神经痛的患者。

甘油注射神经根切断术能缓解 73%-99.6% 的最初疼痛,2 年内复发率将近 20%,2 年后达到 50%。最常见的并发症为面部感觉异常,少见的并发症包括单纯疱疹和无菌性脑膜炎。适应证同球囊压迫术。

射频消融术能缓解 97%-100% 的最初疼痛,长期疼痛缓解率在 25%-95%,10 年疼痛缓解率为 52.3%,20年疼痛缓解率为 41% 。15%的患者在 5 年内疼痛复发率,7% 的患者在 5-10 年内复发,3% 的患者在 10-15 年内复发。并发症包括长期的感觉缺失和感觉异常以及较少见的并发症如颅内神经麻痹和脑脊液鼻漏等。射频消融术主要用于伴有多发性硬化的三叉神经痛的患者。

总之,经皮治疗三叉神经痛具有较高的的短期疼痛缓解率和低发病率和死亡率,并且可以用于反复复发的患者。经皮治疗三叉神经痛没有随机,对照等系统研究,但是较其他方法像微血管减压术和放射治疗来说是比较安全有效的方法,至少在某些情况下,像具有较高复发率的伴有多发性硬化的三叉神经痛患者,或老年患者都可作为首选方案。