观看视频1.射频热凝术是怎么治疗三叉神经痛的?射频热凝术治疗三叉神经痛,首先需要找到三叉神经中引发疼痛的神经分支,然后通过穿刺针,把射频仪发出的电流传到这条神经上,利用电流产生的热量让神经”休息“,使这条神经不能将疼痛的感觉传导给大脑,也就不会再出现三叉神经痛了。射频治疗三叉神经痛的有效率达90%以上。但不是所有三叉神经痛患者都适合做射频热凝术。三叉神经痛一般分为原发性和继发性,原发性三叉神经痛通常找不到具体原因;如果能确定三叉神经痛是由其他部位的疾病(比如脑膜瘤)引起的,就属于继发性三叉神经痛。射频热凝术不能治继发性三叉神经痛,它常用于治疗原发性三叉神经痛。2.治疗后,疼痛是不是立即就能完全消失?射频热凝术治疗三叉神经痛的效果一般分四级:完全无痛、疼痛明显缓解、无效以及治疗后加重。完全无痛、无效和加重,大家都能理解,但什么是明显缓解呢?如果患者治疗后还有点疼痛,但是改善到了能忍受的程度,比如以前不能说话、洗脸、刷牙,治疗后疼痛已经不会影响正常生活了;或者治疗后疼痛发作频率明显下降了,就属于明显缓解。大多数的患者通过射频治疗以后,能立即达到完全无痛或明显缓解的程度,还有些患者需要大约两周的时间,疼痛才会逐渐消失。如果观察两周后,患者的疼痛还是没有改善,可能就属于治疗无效了。为什么治疗后还会出现无效甚至疼痛加重的情况?很可能是因为患者的三叉神经痛不是原发性的,不适合做射频热凝术治疗,所以效果不佳。其次,也可能是因为X光等影像检查没有找准穿刺的位置,没能成功阻止神经传递疼痛感觉,造成治疗效果不好。3.射频热凝术能根治三叉神经痛吗?以后还会复发吗?射频热凝术主要用于治疗原发性三叉神经痛,而原发三叉神经痛通常是找不到具体原因的,所以到目前为止没有任何一种疗法能根治,射频治疗能明显缓解患者的疼痛,改善功能,提高生活质量。患者在进行射频治疗后有十几年不再犯,一般情况3~5年左右可能会复发,可再行射频治疗使疼痛消失。4.与其他治疗三叉神经痛的方法相比,射频热凝术有什么优势?治疗三叉神经痛有很多种方法,比如微血管减压术、神经阻滞、球囊压迫、伽马刀治疗等。大家比较熟悉的微血管减压术,因为需要进行开颅手术,创伤比较大,身体状况不能承受或者恐惧开颅手术的患者就没法选择这种治疗方式。神经阻滞、球囊压迫、伽马刀等,都是作用于三叉神经半月节(如下图),通过阻断整个三叉神经的功能来达到治疗效果,这样一来正常神经的功能也会受到影响,比如想要阻断第二支的神经,用这些方法,第一支和第三支也都会被阻断了。而射频治疗可以针对每个患者的情况,只治疗有问题的那根分支神经,不需要破坏别的神经,创伤非常小,比如患者的三叉神经痛只出现在上嘴唇,射频仪只需要把三叉神经中支配上嘴唇的一个小分支阻断就可以了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录射频热凝术治疗三叉神经痛,安全吗?射频热凝术治疗三叉神经痛,痛苦吗?我的三叉神经痛能做射频热凝术吗?
观看视频1.做射频热凝术会不会在脸上留疤?射频热凝治疗是不开刀的,只需要用一个长10厘米、直径0.7毫米的穿刺针,刺进皮肤,穿刺到神经上进行治疗,不会留下任何的疤痕。2.听说有的人做完射频热凝术后,脸会变得麻木肿胀、咀嚼肌无力,这是为什么?患者治疗后觉得面部麻木肿胀,主要是因为神经被治疗以后,患者的感觉功能受到了影响,所以觉得麻木、有肿胀感,但实际上面部并没有任何肿胀的情况。这是正常的,一般3~6个月,这种麻木肿胀的感觉就会逐渐消失。其次,穿刺时,造成的脸部的微血管出血,面部就会变得肿胀。治疗后一般需要局部压迫4~6个小时,冰敷6小时,2~3天后肿胀就会消失。三叉神经里有部分运动神经,主要管我们咀嚼食物,三叉神经第三支射频治疗有时会影响到它,这时患者的治疗侧就会出现咀嚼肌无力,咬不动东西。如果出现这样的情况,患者可以只用咀嚼肌正常的一侧口腔嚼东西,3~6个月后咀嚼肌就能恢复正常。3.为什么有的人术后觉得眼睛不舒服,跟射频热凝术也有关系吗?三叉神经中的一个分支神经控制着眼睛的角膜感觉,在行三叉神经第一支的射频治疗时可能会阻断这一分支,患者的角膜感觉就会变得比较迟钝,比如睫毛或沙子掉到眼睛了,患者自己感觉不到,没有及时清理,这些异物就可能会引起角膜感染,让患者觉得眼睛不舒服。出现这种情况,患者出门时可以戴平光眼镜或者眼罩,避免异物进入眼睛,3个月以后角膜的感觉就能慢慢恢复了。4.射频热凝术后,患者还可能会出现哪些症状?因为过去做射频热凝术,不是在影像检查的引导下进行的,医生看不见神经,盲目穿刺可能会造成颅内出血,或者把针穿到嘴里再穿到脑袋里面,引起颅内感染。但现在都是在X线影像引导下进行穿刺,医生像是戴上了透视镜,直接能够看到穿刺路径上的重要结构,很少出现这些问题了。5.有没有办法在手术时就避免损伤神经?现在做射频热凝术都是在X线影像引导下操作的,能够避免穿刺时损伤到别的神经。另外,以前针尖的控制不好温度,可能会对周围的其他神经造成影响,但现在的穿刺针可以反馈温度,医生只要设定好温度,比如设成70度,针尖温度升高到70度时就会反馈到射频仪上,仪器就知道不能再升温了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录射频热凝术治疗三叉神经痛,效果好吗?射频热凝术治疗三叉神经痛,痛苦吗?我的三叉神经痛能做射频热凝术吗?
观看视频1.做射频热凝术会特别疼吗?因为射频热凝术是利用电流产生的热量来让神经”休息“,治疗的过程会让患者觉得痛苦。过去做射频热凝术,只能在局麻下进行,因为在穿刺过程中,医生会不断地问患者有什么感觉,以便判断有没有找到穿刺的准确位置。如果全麻,患者会彻底昏睡过去,医生就得不到患者的反馈,很难找准穿刺的位置,所以只能进行局部麻醉。而且,在找到穿刺部位之后,还是不能全麻。这是因为在开始做射频热凝治疗后进行全麻,可能会引起患者的血压和呼吸的波动,影响医生做手术。甚至局部麻醉的剂量不够,也不能中途补打,一旦麻药打到半月神经节里,可能会往脑脊液里面扩散,使患者出现血压下降、呼吸紊乱等危险情况。所以以前做射频热凝治疗时,通常医生都只能给患者注射一些镇痛药,尽量减轻疼痛,结果常常是不尽如人意。随着麻醉技术的改进,现在做射频热凝术,在穿刺过程中先给患者用右美托咪定进行麻醉和镇痛,使患者进入自然睡眠的状态,就不会感觉到穿刺针在神经上穿行的不适,而当医生需要患者确认是否穿刺到准确位置时,轻轻一碰就能叫醒患者,并帮助医生确定穿刺的位置。穿刺到位后再用特殊的静脉麻醉药物,患者就能平稳地进入全麻状态,不会出现血压和呼吸的波动。全麻后可以让患者完全感觉不到治疗时的痛苦。在穿刺和治疗过程中,麻醉医生也会实时监测患者的血压和呼吸,保证患者的安全。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录射频热凝术治疗三叉神经痛,效果好吗?射频热凝术治疗三叉神经痛,安全吗?我的三叉神经痛能做射频热凝术吗?
观看视频1.脑膜瘤导致的三叉神经痛,适合做射频热凝术吗?脑膜瘤引起的三叉神经痛属于继发性的,单纯做射频热凝术不能治疗继发性三叉神经痛,推荐患者的神经外科就诊,根据情况行开颅切除脑膜瘤、解决原发病。2.三叉神经痛长期吃卡马西平,药物止疼的效果不好了,能做射频热凝术吗?手术效果会受到吃药的影响吗?只要确定这个患者是原发性三叉神经痛,就可以做射频治疗。无论吃了多长时间的卡马西平,都不会影响射频治疗的效果。3.做过微血管减压术又复发了,还可以做射频热凝术吗?如果这个患者是原发性三叉神经痛,还是可以做射频治疗。但如果患者的疼痛,由阵发性的疼痛变成了持续性的,也就是患者以前是一阵一阵地脸疼,而现在会一直觉得疼,就说明这个患者已经不是三叉神经痛,而是发展成了神经病理性疼痛,就不建议做射频热凝术了,建议找疼痛科医生评估后,制定治疗方案。4.高龄的三叉神经痛患者,心肺功能不太好,能做射频热凝术吗?射频热凝术治疗三叉神经痛对患者的心肺功能影响非常小,一般来说不会受到年龄和疾病的限制。只要患者在手术前控制好血压和呼吸功能就可以了。5.还有哪些三叉神经痛不能做射频热凝术?有一些特殊的情况不适合做射频热凝技术,比如这个患者需要穿刺的皮肤、肌肉或神经有感染,穿刺时可能会把引起感染的病原菌带到深部组织。还有的患者长期服用波利维、阿司匹林等抗凝药物,做射频热凝术容易造成微血管出血引起面部的肿胀,严重的还会出现颅内出血。这些患者需要先停用抗凝药物,等凝血功能恢复到正常才能做治疗。如果患者的身体情况非常差,连平静呼吸都很困难,也不可以做射频热凝治疗。6.射频热凝术要住院多久?需要花费多少钱?医保能报销吗?如果患者进行术前常规检查都没有问题,当天就能接受治疗,再观察一晚就可以出院了,一般只需要住院两天。射频治疗的费用大约是1~2万,医保能否报销需要看当地的医保政策。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录射频热凝术治疗三叉神经痛,效果好吗?射频热凝术治疗三叉神经痛,安全吗?射频热凝术治疗三叉神经痛,痛苦吗?
最近,有很多朋友给我们留言咨询过敏性鼻炎的事儿,现在确实有很多人都深受鼻炎的困扰!今年25岁的护士党珊也是其中一位。作为一名医务人员,党珊的鼻炎甚至严重到无法正常工作,鼻涕止不住,喷嚏也打不停。曾有一位过敏性鼻炎患者,难受的时候连睡觉都困难!半夜的时候边打喷嚏边想,为什么得过敏性鼻炎的会是我呢?!中日友好医院疼痛科副主任医师杨克勤告诉我们,患上过敏性鼻炎的原因大概有三种,第一种是对某种东西过敏(比如花粉、尘螨、水果等);第二种就是遗传自父母;最后一种就是因为其他疾病导致免疫力低下,从而让过敏性鼻炎趁虚而入。不过,也有很多鼻炎患者在早期时以为自己是感冒了,一直按照感冒来治疗,反而症状越来越严重,所以,学会区分过敏性鼻炎和感冒的症状也是很重要的。如果确诊是过敏性鼻炎,可能很多人采用一些方法,比如用盐水行鼻腔冲洗,实在特别难受的时候还会吃一些抗过敏的药,减充血剂疏通鼻塞吗,或者是用一些鼻喷激素,以及采用脱敏疗法。大多数过敏性鼻炎患者通过上述治疗都能得到有效的控制,但仍有部分患者治疗效果不满意,或者服用药物后副作用明显,还有一些病人不适合或不愿意行药物治疗,如:准备怀孕的患者等。本人从2007年开始采用微创治疗方法,即在CT引导下,用一根0.7毫米特殊穿刺针(针灸针粗细),通过脸的侧面放到鼻子后面,行射频治疗过敏性鼻炎,取得了满意的临床效果。该方法的特点:微创,精准,痛苦小,几无治疗并发症。
眼眶和太阳穴疼得厉害,可能是丛集性头痛头痛分两种,一种是原发性头痛,一种是继发性头痛。原发性头痛通常是找不到病因的,只能通过患者的临床表现来进行诊断,这类头痛占90%左右;继发性头痛通常是明确由其他疾病引起的,比如高血压、脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤,发热等引起的。我们今天所讲的丛集性头痛属于原发性头痛,它往往发生在头的一侧,多是眼眶、眼眶上部或者太阳穴附近痛。丛集性头痛的发作很快,往往没有什么先兆。在发作后几分钟内,疼痛就可能会变得非常剧烈,很多患者描述它比骨折、输尿管结石甚至比生孩子都痛。头痛的发作一般会持续15~180分钟不等,患者可以自行缓解,也就是说发作完就不痛了。头痛发作时患者可能出现的症状有:眼睛变小(上睑下垂,也就是上眼皮耷拉下来了)、黑眼仁变小、眼皮水肿、眼白(球结膜)变红、流泪、鼻塞、流涕、脸红、出汗等,还有患者在发作时会非常烦躁不安。只要患者有上述疼痛的表现,并排除了其他原发性疾病,再加上眼部和鼻部的表现之一,就可以诊断为丛集性疼痛。根据患者头痛的特点,丛集性头痛也分两种:急性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。急性丛集性头痛也叫发作性丛集性头痛,就是患者头痛的发作具有季节性,比如每年固定在春季或者秋季发作,发作期可持续数周或数月之久,然而其它时间是完全不痛的。慢性丛集性头痛的患者一年四季都会发作,每次发作的间隔小于14天,甚至会没有间隔的持续发作。一般来说,急性丛集性头痛占丛集性头痛的90%,慢性丛集性头痛占10%。丛集性头痛能根治吗?丛集性头痛是原发性头痛,目前还未找到病因,但90%以上的患者通过药物治疗、微创治疗或者手术治疗的方法,都能使头痛发作的次数减少、疼痛的程度减轻,有的患者甚至可以达到很长时间不发作,改善功能,提高了生活质量。什么样的患者应该考虑做射频消融治疗?如果患者通过药物治疗、吸氧等物理疗法就能很好地控制头痛,就不用考虑有创伤的治疗。如果患者吃药不管用,或者用药之后出现很多副作用(头晕、恶心、出皮疹等),就可以选择射频微创治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《头痛是怎么被“一根针”治好的?》《做完微创治疗,头痛就能彻底不再来?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
射频微创治疗是怎么做的?射频治疗丛集性头痛,“目的地”是翼腭窝里的翼腭神经节。翼腭窝是在鼻子后面的一个骨性腔隙,大小为1x2cm左右,而翼腭神经节只有3.5~4.5mm,它们两个的关系就像是手心里握了一个绿豆一样。医生在CT的引导下能清楚地绕开骨头和软组织的阻碍,准确地找到它。为什么要针对翼腭神经节做治疗呢?因为当丛集性头痛发作时,疼痛的信号传递到翼腭神经节,它的反应会非常剧烈,从而会引起患者的血管扩张、流泪、流涕、剧烈疼痛等症状。射频治疗的目的不是破坏或者说“烧掉”翼腭神经节,而是通过治疗将翼腭神经节封闭起来,让它不要过度传递疼痛信号,从而减轻患者的症状。射频微创治疗时会把一根专用的穿刺针放到需要治疗的部位——翼腭神经节,虽然穿刺针从皮肤到目的地为5~7cm,但是真正起作用的只有针尖的0.5cm,上面的部分就像衣服的袖子一样,是有绝缘层的。当治疗的针放到合适的位置后,就可以通过调节射频频率、电压、电流值,使这个地方产生电场和离子,将翼腭神经节“封住”,从而达到治疗效果。手术必须在患者头痛发作的时候做吗?如果患者的头痛非常规律,每年固定在春季、秋季发作,就可以考虑在发作前做预防性的治疗。但大部分患者的头痛都不是非常有规律,那还是建议等发作的时候再做治疗。这是为什么呢?因为有的丛集性头痛患者可能一到两年才发作一次,如果提前做了治疗,短期内无法判定治疗的效果,也就失去了治疗的意义。每个患者进针的点都是同一个位置吗?如前文所说,我们治疗每个患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神经节,但由于每个人的胖瘦、骨骼结构不一样,即使都是在脸的侧边、耳前的位置去扎针,进针的位置还是会有差异。每个患者做射频微创治疗的电流强度和温度都是一样的吗?这个参数是根据什么设定的?射频微创治疗的电流强度和温度都是按照患者的具体情况而定的。在进针后、治疗前,医生都会先测试一下射频针的位置是否准确,比如说射频仪的电压为0.1~0.2伏电压,患者就感觉鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感觉,这就代表射频针非常准确地找到了位置,这时射频治疗的温度调到60度~65度即可,因为这种情况下“针”离翼腭神经节很近,而温度的高低决定了治疗的范围。如果测试时电压要调整到0.3伏~0.5伏,才能让患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感觉,医生就会认为穿刺针离翼腭神经节稍微远了一点点,这时就需要把温度稍微往上调一点,一般到65度~75度,才能治疗得比较彻底。手术是局麻还是全麻?患者在手术过程中会感到疼痛吗?手术后进针的地方会痛吗?手术采取的是局麻的方式。首先,穿刺本身就不会很痛,而且穿刺时在皮肤表面还会打点麻药,整个手术过程中患者不会很难受,绝大多数患者都可以忍受这种疼痛;而且整个手术过程中,医生需要和患者不断交流,根据患者的感觉(鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感觉)判断穿刺针是不是到达了准确的位置。如果采用全身麻醉,患者就无法和医生交流,治疗的准确度也就无法保障了。这个针会不会“烧”到正常的组织,或者是旁边的神经、血管?首先,穿刺针从皮肤到翼腭神经节的路上没有大的血管和神经;其次,整个手术过程是在CT引导下进行的,也就是说医生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到,基本都可以一针到位,不会反复穿刺,也就不会伤及周围的正常组织;而且,如前文所说,即使穿刺的深度只有5~7cm,但只有0.5cm的针尖部分是起治疗作用的,其他部分都有绝缘层,治疗不会伤到正常组织。总之,射频微创治疗伤到旁边神经、血管的概率非常低,患者们不必过于担心。射频治疗的伤口有多大?手术中患者会出血吗?射频微创治疗的手术无需开刀,唯一的伤口就是直径0.7mm的穿刺针进入皮肤的针眼,术后这个针眼基本上是看不到的,即使是疤痕体质的患者也没问题,不会对患者的形象有影响。由于穿刺的路径周围没有大血管,只有一些毛细血管,所以患者基本不会出血,除非是反复穿刺才会使得毛细血管破裂出血,甚至出现皮下的血肿,但现在都是在CT引导下进行可视操作,这种并发症基本不会发生。手术需要多长时间?患者需要住院几天?手术的费用是多少?手术最重要的部分就是准确的穿刺到翼腭神经节,所以在CT下引导、调整穿刺路径是最花时间的,正常情况下,整个手术一般一到两小时即可完成;但有一些患者的翼腭窝非常窄,可能需要特殊的弧度才能穿刺进治疗部位,花费的时间可能会比较长,不过两到三个小时内也能结束。患者住院当天做完常规检查,如果没有手术的禁忌症或者其他问题,当日或者次日即可手术,手术后再观察一天,如果没有出现不适症状,就可以出院。90%的患者从入院到出院大概需要两到三天的时间。手术费用一般是两万元左右,医保可以报销一部分。>>>点击以下链接查看系列文章:《我怎么老头痛?病根儿到底是啥》《做完微创治疗,头痛就能彻底不再来?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
手术后,患者的头痛能缓解到什么程度?什么样就是“理想效果”了?大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”?射频治疗虽然是微创,但还是有手术创伤的,术后两周,组织在修复过程中还可能会产生疼痛,患者可能还是有点头痛,所以一般在手术后,医生会要求患者观察两周再判定治疗效果,有70%左右的患者在观察期后可以达到基本不疼。还有一部分患者在观察期结束后,头痛虽然没有消失,但可以控制在能够忍受的范围内,头痛的发作频率和疼痛程度都能大大降低,这种情况也属于治疗明显有效。手术后完全不痛和明显有效的患者能达到90%,但是有10%左右的患者治疗效果确实不是很好。这类患者可能是对这种方法不敏感,或者是导致患者头痛的原因还有其他因素(激素、生物钟等)。如果射频治疗无效,医生还会采取其他的补充治疗方法,如神经电刺激等。做完手术后多久,患者的头痛就能缓解?一般手术后第二天患者的头痛就能缓解,过了两周的观察期后还是感觉治疗有效的话,就意味着这种缓解是长期有效的。在临床工作中发现,在三年的随访期中,绝大多数患者头痛的缓解程度和刚手术后没有明显差别。如果复发了是否还能用这种方式来治疗?如果首次治疗后觉得头痛大大减轻了,或者是彻底不痛了,但过了很多年以后复发了(不过只有极少数患者会复发),还是可以重复做神经阻滞治疗的。我们前面讲过,射频治疗不是把翼腭神经节这个硬件给去掉,只是把它“封闭”起来,不让它过度传导疼痛信号,相当于把软件给格式化了,如果它又悄悄地恢复了工作,就再次用射频治疗把它格式化,继续让它不工作就可以。重复治疗后患者的头痛通常会比治疗前轻,治疗效果不会变差。患者在手术后是否还要配合药物治疗或者其他治疗方法?如果做完手术后患者完全不疼了,就不需要再配合药物治疗。如果患者的头痛虽然明显缓解了但还是疼,就要按患者的意愿来处理。如果患者觉得这种头痛可以忍受,不影响他的日常生活,就可以不用药,如果他觉得头痛减轻到现有的程度还是不满意,就可以联系专科医生适当用药,把疼痛降到自己满意的程度。出诊信息:周三全天、周四下午 中日友好医院周日全天 北京和睦家医院>>>点击以下链接查看系列文章:《我怎么老头痛?病根儿到底是啥》《头痛是怎么被“一根针”治好的?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
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